ЗАПИТ
на отримання публічної інформації

Фізична особа Юридична особа Об’єднання громадян без статуса юридичної особи

Прізвище, ім’я та по батькові*
Прізвище, ім’я та по батькові представника запитувача*
Найменування юридичної особи*
Посада*
Прізвище, ім’я та по батькові керівника (представника керівника) запитувача*
Найменування об’єднання громадян без статуса юридичної особи*
Посада*
Поштова адреса, адреса електронної пошти, номер телефону запитувача*
Вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується
	або
Загальний опис інформації, що запитується
Прошу надати мені відповідь у визначений законом термін	Поштою Факсом Електронною поштою
Введіть будь-ласка символи, зображені на малюнку

Форма на подання запиту на отримання публічної інформації